|
|
|
|
| LEADER |
08401cam a2200493 i 4500 |
| 001 |
NSK01000186256 |
| 003 |
HR-ZaNSK |
| 005 |
20170329101843.0 |
| 008 |
970404s1966 ci a m 000 0 hrv |
| 035 |
|
|
|9 (HR-ZaNSK)186463
|
| 035 |
|
|
|9 (HR-ZaNSK)970404045
|
| 035 |
|
|
|a (HR-ZaNSK)000186256
|
| 040 |
|
|
|a HR-ZaNSK
|b hrv
|c HR-ZaNSK
|e ppiak
|
| 041 |
0 |
|
|a hrv
|
| 044 |
|
|
|a ci
|c hr
|
| 080 |
|
|
|a 616.61-089.8
|
| 100 |
1 |
|
|a Župančić, Božidar
|
| 245 |
1 |
0 |
|a Sužavajuća plastika bubrežnih čašica u liječenju hidronefroze :
|b doktorska disertacija /
|c Božidar Župančić.
|
| 260 |
|
|
|a Zagreb :
|b B. Župančić,
|c 1966
|e ([s. l. :
|f s. n.])
|
| 300 |
|
|
|a 117 listova :
|b ilustr., table ;
|c 30 cm.
|
| 500 |
|
|
|a Doktor biomedicinskih znanosti - medicina
|
| 500 |
|
|
|a mentor: Ivan Bradić; Komisija za ocjenu: Danica Batinić, Vladimir Abramović, Ivan Bradić; Komisija za obranu: Danica batinić, Vladimir Abramović, Ivan Bradić; datum obrane: 06.02.1997.; datum promocije:
|
| 502 |
|
|
|a Sveučilište u Zagrebu, Medicinski fakultet, Zagreb, 1996
|
| 504 |
|
|
|a Bibliografija: str. 102-110
|
| 504 |
|
|
|a Summary
|
| 520 |
|
|
|a Sažetak: Svrha ovog rada je da odgovori na još uvijek prisutnu dilemu kliničara, da li u slučajevima gigantske hidronefroze dječje dobi takav bubreg konzervirati ili odmah po dijagnozi učiniti nefrektomiju. Nekada je postojao stav da tako oštećene bubrege s perenhimom od nekoliko milimetara nema smisla sačuvati, već treba učiniti nefrektomiju. Prema rezultatima našeg ispitivanja mi smo promijenili stav i mislimo da takove bubrege treba konzervirati unatoč teškoj redukciji bubrežnog parenhima. Kod gigantske hidronefroze radi se o velikim mlohavim cističnim šupljinama, zapravo o dilatiranim velikim bubrežnim čašicama s dilatiranom velikom nakapnicom. Donekle sačuvani aktivni bubrežni parenhim mjeri svega nekoliko milimetara zbog snažne dilatacije čašica.
|
| 520 |
|
|
|a Ako se u takvim slučajevima učini samo pijeloplastika po Anderson-Hynesu, pražnjenje dilatiranih čašica biti će vrlo loše unatoč korektno učinjenoj pijeloplastici. To je i razlog da smo u slučajevima gigantske hidronefroze pijeloplastiku nadopunili s postupkom "sužavajuće plastike bubrežnih čašica". Taj plastični zahvat nije do sada opisan u literaturi i predstavlja originalan način kirurškog rješavanja kod maksimalno dilatiranih čašica. Smanjenjem volumena dilatiranih čašica povećava se i ubrzava protok urina, a time se omogućuje bolja drenaža mokraće kroz novooblikovani pijeloureterični vrat.Sam kirurški postupak se sastoji od nabiranja dilatiranih čašica i mjestu najjače zakrivljenosti, gdje praktički nema aktivnog bubrežnog parenhima, a pri tome se ne otvaraju šupljine čašica.
|
| 520 |
|
|
|a Da bi utvrdili vrijednost "sužavajuće plastike bubrežnih čašica" kod gigantske hidronefroze ispitali smo 10 djece s gigantskom hidronefrozom u dobi od 2 do 14 godina. Pri postavljanju dijagnoze i evaluciji rezultata služili smo se slijedećim kliničkim pretragama: ekskrecijskom urografijom, ultrazvučnim pregledom i dinamičkom scintigrafijom bubrega s Tc-99m-DTPA (dietilentriaminooctena kiselina) i Tc-99m-DMSA (dimerkaptojantarna kiselina). Ekskrecijskom urografijom i ultrazvučnom pretragom utvrdili smo bitnu promjenu u morfologiji operiranog bubrega. Bubreg se je poslije operacije smanjio od prosječno 149.5 mm na 93.6 mm, a promjer čašica od prosječno 26.9 mm na 15.0 mm. Osim toga potvrđena je zadovoljavajuća drenaža urina prema novoformiranom pijeloureteričnom spoju i mokraćnom mjehuru.
|
| 520 |
|
|
|a Scintigrafija bubrega s Tc-99m-DTPA pokazala je bolju perfuziju i funkciju bubrega nakon kombiniranog postupka pijeloplastike po Anderson-Hynesu i "sužavajuće plastike bubrežnih čašica". Srednja vrijednost prolaska radiofarmaka Tc-99m-DTPA kroz bubreg prije operacije iznosila je 22.41 minutu, a nakon operacije 11.70 minuta, što je 50% bolji nalaz nego prije operacije. Rezultati scintigrafije tubula bubrega radiofarmakom Tc-99m-DMSA potvrdili su da je poboljšana perfuzija i funkcija bubrega nakon operacijskih postupaka zaustavila daljnje propadanje bubrežnog parenhima i spriječila pojavu novih ožiljčenja. Smatramo da kirurški postupak "sužavajuće plastike bubrežnih čašica" kao nadopuna pijeloplastici po Anderson-Hynesu je metoda izbora u liječenju gigantske hidronefroze dječje dobi.
|
| 520 |
|
|
|a Summary: The purpose of this study is to resolve the ever existing dilemma of clinicians in cases of gigantic hydronephrosis in children - to apply the conservative management of the kidney or to perform a nephrectomy immediately after having establish the diagnosis. The former opinion was that a nephrectomy should be performed rather than the impaired kidneys with only a few millimeters of parenchyma preserved. Following the results of our study we altered the opinion and now prefer the conservative management of such kidneys despite a serious reduction of renal parenchyma.
|
| 520 |
|
|
|a Gigantic hydronephrosis is defined as large, flabby, cystic cavities, or rather large, dilated renal calyces with a large dilated pyelon. A slightly preserved active renal parenchyma may only be found in the region of intercalyceal septums, whereas on the surface the parenchyma thickness measures only a few millimeters due to the considerable dilatation of calyces. If in such cases only the Anderson-Hynes pyeloplasty is performed, the emptying of dilated calyces will not be satisfactory despite the fact that pyeloplasty might have been performed correctly. For that reason, in cases of gigantic hydronephrosis we supplemented the pyeloplasty with the technique of "narrowing plastic of renal calyces".
|
| 520 |
|
|
|a This method has not been described in literature so far and represents the original method of surgical treatment of highly dilated calyces. By reducing the dilated calyces volume the urine flow is enlarged and accelerated, thus improving the urine drainage through the new-built pyeloureteric collar. The surgical technique itself consists of folding the dilated calyces in the most curved section where practically no active renal parenchyma is present, without opening the calyceal cavities. To identify the value of the "narrowing plastic of renal calyces" in cases of gigantic hydronephrosis 10 children with gigantic hydronephrosis in the age 2-14 years were examined.
|
| 520 |
|
|
|a In order to establish the diagnosis and evaluate the results the following clinical examinations were applied: excretory urography, ultrasound examination and dynamic renal scintigraphy usin Tc-99m-DTPA (dietylenetriaminepentacetic acid) and Tc-99m-DMSA (dimercaptoamberic acid). The excretory urography and ultrasound examination demostrated a substantial change in the morphology of the operated kidney. After operation the kidney shrunk from an average of 149.5 mm to 93.6 mm and the diameter of calyces from an average of 26.9 mm to 15.0mm. Moreover, a satisfactory urine drainage towards the new-formed pyeloureteric junction and the bladder was confirmed.
|
| 520 |
|
|
|a The renal scintigraphy using Tc-99m-DTPA demonstrated the improvement of perfusion and renal function after applying the combined techniques of the Anderson-Hynes pyloplasty and the "narrowing plastic of renal calyces". The medium flow rate of the radiopharmaceutical Tc-99m-DTPA through the kidney prior to operation was 22.41 minute and 11.7 minutes after the operation, which is by 50 p.c. a better finding than before operation.
|
| 520 |
|
|
|a The results of the renal tubule scintigraphy using the radiopharmaceutical Tc-99m-DMSA confirmed that the improved perfusion and kidney function after surgical intervention stopped all futher deterioration of the renal parenchyma and prevented generation of new scars. We consider the surgical technique of "narrowing plastic of renal calyces" as a supplement to the Anderson-Hynes pyeloplasty, a method to be selected in the treatment of gigantic hydronephrosis in children.
|
| 650 |
|
7 |
|a Hidronefroza
|x Kirurgija
|2 nskps
|
| 700 |
1 |
|
|a Bradić, Ivan
|4 cns
|4 oth
|
| 700 |
1 |
|
|a Batinić, Danica
|4 oth
|
| 700 |
1 |
|
|a Abramović, Vladimir,
|c liječnik
|4 oth
|
| 981 |
|
|
|p CRO
|r HRB1966
|
| 998 |
|
|
|n DCD
|c sbn, 199704
|c rjkp9803
|
| 852 |
4 |
|
|j DCD-ZG-73/97
|
| 876 |
|
|
|e DCD
|a 73/1997
|
| 886 |
0 |
|
|2 unimarc
|b 08083iam0 2200421 450
|